Blessés de guerres dans un centre de santé de cercle au Mali : profil épidémio-clinique et prise en charge

But : Décrire les aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques des blessures de guerres au centre de santé de référence de Douentza. Patients et Méthode : Il s'agissait d'une étude descriptive incluant les patients pris en charge entre le 1er Décembre 2017 et le 31 Décembre 2018 au centre de santé de référence du district sanitaire de Douentza. La stratégie de prise en charge des blessés adoptée était celle de MARCHE et selon les principes de la chirurgie de guerre. Résultats Au total nous avons reçu 71 blessés de guerre au centre de santé de Douentza. Cette série était composée de 66 hommes, de 34 (48%) militaires et représentait 63% des urgences chirurgicales (n=113) et 30% des interventions chirurgicales réalisées dans l'établissement. Les lésions siégeaient sur les membres dans 53% des cas; 23% sur l'abdomen (traumatismes abdominaux pénétrant et/ou perforants) et 15% sur la région dorso-lombaire. Elles étaient causées par des engins explosifs improvisés (48%), des balles (37%) et des armes blanches (15%). Il s'agissait de plaies abdominales dans 11 cas (16%) dont 4 plaies perforantes et 7 plaies non pénétrantes, de plaies vasculaires dans 7 cas (10%), de délabrements cutanéo-musculaires dans 21 cas (30%), de broiements de la main dans 1 cas et d'écrasement également dans 1 cas (1%). Les lésions étaient infectées à l'admission dans 25% des cas et un état de choc était retrouvé chez 15% des patients. 68% des patients étaient référés dans une structure plus équipée pour prise en charge appropriée. L'échographie seul examen para clinique disponible, était utilisée 33 fois (46%) pour explorer l'abdomen. Elle était contributive au diagnostic 11 fois (33%). Sur le plan thérapeutique, le parage chirurgical était d'emblée réalisé chez 53 patients (75%). 16 décès (23%) ont été déplorés, suites à des traumatismes cranio-cérébraux (n=2), plaie cervicale (n=1), péritonites (n=3), polytraumatisme (n=1) et 9 décès ont été constatés à l'admission. Conclusion Les blessés de guerre sont des urgences chirurgicales graves menaçant le pronostic vital immédiat et/ou fonctionnel à long terme. Leur prise en charge exige une organisation et des équipements spécifiques. Le centre de santé de Douentza à l'instar des autres centres de santé du Mali, disposant d'un faible plateau technique et sans plan d'urgence s'est trouvé confronté à l'accueil d'un nombre croissant de blessés de guerre pour lesquels, il n'était pas préparé. La gestion de ces blessés a été difficile d'où la nécessité de repenser les missions des centres de santé de cercle et le niveau de leur plateau technique

Xerodermapigmentosum : difficulté diagnostique en Afrique occidentale

Le Xéroderma pigmentosum (XP) est lié à un défaut des enzymes impliquées dans la réparation des effets oncogènes de l'exposition aux ultraviolets. L'affection se rencontre dans le monde entier, dans toutes les ethnies et races. Cette génodermatose rare est souvent méconnue dans les pays en manque de spécialiste en dermatologie. Cette rareté de Xeroderma pigmentosum et l'insuffisance de personnel qualifié engendrent des difficultés diagnostiques de cette pathologie surtout en Afrique Occidentale où le XP est diagnostiqué à tort pour d'autres pathologies. Objectif: Partager avec les confrères la problématique de diagnostic de Xéroderma pigmentosum dans les pays en insuffisance de dermatologues et de plateau technique. Observation: il s'agissait d'un patient de 21 ans, sexe masculin, sans antécédents pathologique de dermatoses, issu d'un mariage consanguin qui a consulté pour sècheresse cutanée et photophobie après un long parcours dans beaucoup des centres de santé de la place sans diagnostic et sans amélioration notable, chez qui l'interrogatoire a retrouvé la notion de consanguinité (son père et sa mère sont des cousins, et provenaient du même clan Dogon),l'absence de troubles pigmentaires cutanées à la naissance et l'apparition des troubles pigmentaires cutanées à l'âge de 16ans. L'examen physique a objectivé la photophobie en plus des signes cliniques et paracliniques specifiques ce qui a permis de retenir le diagnostic de Xéroderma pigmentosum, forme variante. Conclusion: en Afrique Occidentale, la difficulté diagnostique de Xéroderma pigmentosum est sans doute en rapport avec un manque de personnel qualifié et des moyens techniques de diagnostic, ce qui rend sa fréquence sous-estimée

Anophtalmie congénitale unilatérale. A propos d'un cas

Introduction : L'anophtalmie congénitale est l'absence clinique de l'œil à la naissance. Elle résulte de l'absence de développement ou de la régression de la vésicule optique primaire pendant la vie embryonnaire. C'est une anomalie rare et qui peut être isolée ou associée à des d'autres malformations congénitales oculaires ou générales. Observation : Nous rapportons un cas d'anophtalmie congénitale, chez un nouveau-né âgé de 4 heures. Le bilan prénatal était sans particularité. L'examen ophtalmologique a objectivé une anophtalmie unilatérale, confirmée à l'échographie oculaire. Discussion : L'anophtalmie congénitale est une malformation rare. Elle peut être isolée ou intégrée à un syndrome poly-malformatif. Le tableau clinique est le plus souvent unilatéral. Le diagnostic est essentiellement clinique et confirmé par l'échographie oculaire. Les étiologies sont variées, représentées par les aberrations chromosomiques, les mutations génétiques, les intoxications et les infections acquises au cours de la grossesse. Conclusion : La découverte d'une anophtalmie congénitale impose un bilan exhaustif en vue de rechercher l'étiologie. Le soutien psychologique des parents demeure également un axe important de la prise en charge

Connaissances et attitudes relatives à la cataracte dans une population rurale au Mali

But. Évaluer les connaissances et les attitudes dans une population rurale au Mali en ce qui concerne la cataracte. Patients et méthodes. Nous avons mené une étude transversale descriptive pendant une période de 10 jours au cours d'une campagne de soins ophtalmologiques dans la localité de Baguinéda, commune rurale située à 30 km de Bamako (Mali). Etaient inclus, les personnes âgées de 16 ans et plus. Les questions relatives aux connaissances et aux attitudes vis-à-vis de la cataracte leur étaient posées. Les connaissances et les attitudes devant une cataracte ont été corrélées aux paramètres comme l'âge, le sexe, la profession et le niveau d'instruction. Résultats. Au total, 552 personnes ont participé à l'étude. Leur âge moyen était de 46,1 ans ± 16,5 et le sex-ratio Homme/Femme de 1,38. Près de la moitié (45,65%) était sans emploi et la majorité (62,7%) analphabète. Dans 83,7 % de cas, les patients avaient des connaissances justes sur la cataracte. Vingt-quatre (4,3%) patients savent que le traitement est chirurgical et 242 (43,8%) pensent que le traitement est traditionnel. L'âge, le sexe et le niveau d'instruction étaient significativement liés à la connaissance de la cataracte. Conclusion. la connaissance de la cataracte dans la localité de Baguineda, en milieu rural au Mali est satisfaisante tandis que les attitudes sur sa prise en charge restent insatisfaisantes. Les stratégies de sensibilisation sont indispensables afin de réduire le taux de cécité au sein de ces populations défavorisées

"Interet de la laparoscopie dans la prise en charge des douleurs abdominales chroniques dans le service de chirurgie ""A"" du CHU du POINT G"

But : evaluer l'apport de la chirurgie laparoscopique dans la prise en charge des douleurs abdominales chroniques d'etiologie indeterminee. Methodes : Il s'agissait d'une etude retrospective et descriptive sur une periode de 49 mois (mars 2008 a mars 2012);dans le service de chirurgie A du CHU du point G. Resultats :52 patients souffrant de douleur abdominale depuis 3 mois ont ete recenses. Il s'agissait de 36 femmes et 16 hommes soit un sex ratio de 2;25. Les pathologies retrouvees a la laparoscopie etaient : 16 cas d'adherences; 16 cas d'affections gynecologiques (hydrosalpinx; kystes dermoides; salpingites; endometriose externe); 6 cas d'appendicites chroniques; 5 cas cholecystites chroniques; 6 cas de tumeurs abdominales et 3 cas de sterilet intra abdominal. Aucune conversion n'a ete effectuee. La mortalite etait nulle. Aucune lesion n'a ete retrouvee dans 11;54 des cas (N=6cas).La duree moyenne d'hospitalisation etait de 2 jours. La duree moyenne de suivi des patients etait de 18 mois avec des extremes de 6 mois et 24 mois. 6 mois apres l'intervention aucune symptomatologie douloureuse n'a ete retrouvee dans 46 cas (88;46); des douleurs abdominales persistantes ont ete retrouvees dans 3(N=2cas) et 5 patients (8;54) avaient une nette amelioration de la symptomatologie douloureuse. Conclusion : Les douleurs abdominales chroniques posent un probleme de diagnostic en chirurgie. La laparoscopie est une des techniques de reference indiquee pour diagnostiquer et traiter ces douleurs

Les manifestations psychiatriques chez les personnes vivant avec le VIH au Mali

Les troubles psychiatriques au cours de l'infection a VIH ont un impact negatif sur la prise en charge des autres co-morbidites et peuvent constituer en eux-memes une cause de mortalite. Le but de notre etude etait d'evaluer la prevalence des troubles psychiatriques au cours de l'infection par le VIH dans les services de maladies infectieuses et de psychiatrie du CHU du Point G. Nous avions realise une etude prospective et descriptive allant du 1er Juillet 2004 au 31 Octobre 2005 portant sur 166 patients. Les cas d'infection a VIH ont ete definis sur la base de la positivite de la serologie VIH par au moins 2 tests rapides associes ou non a des signes cliniques du SIDA selon la classification CDC. Toute perturbation des fonctions superieures etait consideree comme manifestations psychiatriques. Le sexe feminin etait majoritaire avec un sex- ratio de 0;9. La tranche d'age de 36 a 41 ans etait la plus touchee. Les menageres representaient 36;7de l'echantillon et les maries representaient 64;5. La prevalence des troubles psychiatriques etait de 58;9. Les troubles ont ete domines par la depression (45;8) suivis du syndrome confusionnel 31;9et de l'epilepsie 7;8. Les sujets etaient infectes par le VIH-1 dans 93;4des cas. La survenue des troubles psychiatriques etait inversement proportionnelle au taux de CD4. La letalite etait tres elevee soit 56

Haemophilus influenzae b parmi les meningites bacteriennes a Bamako (2002-2004)

Au Mali il existe peu d'etudes sur la meningite a Hib. Cette faible disponibilite des donnees relatives a la meningite a Hib; n'a jusqu'ici; pas permis d'introduire la vaccination contre cette pathologie dans le programme elargi de vaccination (PEV) du Mali. La presente etude est une contribution a la reponse au besoin d'ameliora-tion de la disponibilite des donnees sur la meningite a Hib et au plaidoyer en faveur de l'introduction de la vaccination anti-Hib dans le PEV de routine au Mali. L'etude a consiste a l'exploitation des donnees des examens des liquides cephalo-rachidiens (LCR) des cas suspects de meningite; envoyes par les differentes structures socio sanitaires du pays a l'INRSP sur la periode allant du 1er octobre 2002 au 30 septembre 2004. Selon l'etude; sur 230 cas de meningite dont les germes ont ete identifies au latex et a la culture; Hib occupe la 3eme place avec 21;3parmi les meningites bacteriennes. Au niveau du District de Bamako il occupe la 2eme place (27;4) suivant l'analyse en fonction de la provenance. Les sujets de moins de 1 an (59;6) etaient les plus atteints (p0;001) et la distribution de la maladie a ete observee pendant les saisons seche (51;0) et pluvieuse (49;0) sans impact significatif de la temperature et de la pluviometrie (p0;05) (p=0;8249). Les cas de Hib identifies ont ete plus sensibles a la ciprofloxacine (100) et a la ceftriaxone (100). Eu egard au cout eleve des quinolones et des cephalosporines d'une part; et d'autre part en reference a la forte mortalite et aux sequelles frequentes connues de ce type de meningite; l'introduction de la vaccination contre Haemophilus influenzae dans le programme elargi de vaccination contribuerait a mieux controler cette maladie

Plastrons appendiculaires en Cote d'Ivoire : aspects epidemiologiques et therapeutiques

Les auteurs rapportent leur experience sur les plastrons appendiculaires a propos de 100 cas. 20 malades ont ete traites en urgence d'un plastron appendiculaire abcede. 80 sont rentres dans le protocole medico-chirurgical qui a consiste a traiter medicalement la masse qui a regresse en 10 semaines en moyenne suivi d'une intervention. La mortalite post-operatoire etait nulle et la morbidite de 15;6 pour cent representee par des supurations parietales minimes